微博两款CAR-T疗法同闯医保国谈：谁为高价细胞治疗买单
谈判室门口，两位CEO在同一小时内离场
9月6日，2026年国家基本医疗保险药品目录调整谈判进入第二天。《科创板日报》记者从现场不完全统计得到的数字是：当天有超过40家药企代表走进谈判会场。
上午8点58分，第一个离场的是合源生物首席执行官吕璐璐；接近50分钟后，药明巨诺董事长兼CEO田丰带队走出会场。面对记者"谈得如何"的追问，一位戴着口罩快步离开，一位微笑回应后登车离去。
两家企业带进会场的都是CAR-T疗法：合源生物的纳基奥仑赛注射液、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液。CAR-T不是流水线上生产出来的化学药，而是把患者自身的免疫细胞取出、在体外完成基因改造后再回输到体内，属于个体化定制治疗，长期被归入"最贵的抗癌药"行列。两款产品此前都已进入首版商保创新药目录，这一次它们争夺的是基本医保目录的席位。
需要先划一条边界：这两款产品在中国市场的确切挂网价格与单个疗程费用，在本次现场报道和可公开检索的官方渠道中均未披露，本文不对其具体定价作判断。
一道没有写进文件的价格门槛
CAR-T历来是医保谈判里关注度最高、也最难通过的品种之一。《科创板日报》在报道中提到，受行业内"50万不谈、30万不进"的隐性门槛约束，过去几年多款CAR-T产品即便顺利通过初审，最终也没能叩开基本医保谈判的大门。这一说法属于行业归纳，并非国家医保局公开发布的规则。
官方口径给出的是另一个坐标。9月4日国新办"开局起步'十五五'"系列新闻发布会上，国家医保局副局长施子海介绍，纳入基本医保药品目录的药品已达3253种，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右。新闻发言人、副局长李滔提到，2018年以来医保药品目录动态调整累计新增纳入949种药品，其中含199种创新药。
这组数字说明两件事：医保目录确实在以较快速度吸纳创新药；但吸纳的边界始终是"保基本"——患者要真的用得上，基金要真的付得起。目录内80%、70%这两个报销比例的前提是"政策范围内"，一个单价高昂的个体化治疗品种，即便按较低比例支付，单笔基金支出也会被迅速放大。
从商保到医保：双目录并行的第一步与第二步
对超出基本医保承受范围的药，国家医保局给出的答案是第二个目录。李滔在这场发布会上的原话是："我们也将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。通过'基本医保+商业健康险'双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。"施子海同时提出，"十五五"期间要"支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展"。
按这个制度定位回头看，两款CAR-T在2025年进入首版商保创新药目录并不是"退而求其次"，而是新机制设计里的第一站。今年它们再进一步冲击基本医保，真正被测试的是一件更关键的事：一个原本被制度设计留给商业保险的价格带，基本医保愿不愿意接、以什么价格接。
同一场发布会还给出了配套通道。李滔提到，落实医疗机构特例单议工作机制，针对住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的病例，医疗机构可以按程序申报，经专家评审后调整支付标准或按项目付费。这是决定高价药最终能不能真正开进处方的另一端。
一道粗略的除法：100万元等于多少人一年
判断基金接不接得住，可以先看盘子有多大。李滔披露，"十四五"期间全国医保报销329.19亿人次，涉及医保基金支出13.67万亿元。副局长王文君提到，全国统一医保信息平台服务13.3亿参保群众，逐笔记录每年超过80亿人次、约3万亿元的基金结算行为。副局长黄华波给出的最新参保规模是，2025年全国基本医保参保人数为13.31亿人。
按总量做最粗的平摊：13.67万亿元分摊到五年、再除以13.31亿参保人，参保人员每年对应的基金支出约为2000元。以这个口径估算，若某款药品单个疗程按100万元计、基金支付80%，一位患者的一次治疗就相当于约400名参保人一年的医保基金支出。
必须说清楚，这个除法只能用来判断压力方向：它把结构完全不同的支出做了平均，既不是官方口径，也不是任何企业的定价或支付标准。但它足以解释"50万不谈"这类说法为什么能长期存在——不是医保否认临床价值，而是目录内支付标准同时决定医院能不能开、患者自付多少、基金一年要为这个品种准备多少钱。
企业账本：先降价，再赌准入
同一天出现在下午场的禾元生物，提供了另一条更能看清企业算盘的依据。奥福民不是CAR-T，而是去年7月获批的国内首个重组人白蛋白药品。今年上半年，禾元生物实现营收1827.42万元，同比增长43.77%；归母净利润亏损6275.65万元，较上年同期的8162.78万元亏损有所收窄；同期销售费用同比增长171.28%，主要因为市场推广力度加大。而在进入本次谈判之前的今年5月，奥福民的价格已经由890元下调至615元，降幅超过30%。
一家仍在亏损的企业，在谈判前先把价格砍掉三成，又把销售费用拉高近两倍——这份账本说明，对创新药企而言，医保准入不只是"卖得更多"，还意味着不必独自承担院内准入和医生教育的成本，即通常所说的以价换量。
CAR-T面临的算术更复杂。细胞治疗产品无法像普通药品一样通过零售渠道分发，制备、回输和随访都要依托具备相应条件的医疗机构。因此即使拿到目录席位，实际放量仍取决于可开展治疗的医院数量、异地就医与结算安排，以及患者自付部分的可承受度。价格降幅、支付范围、落地机构三个变量叠加，才是这类产品收入端的真实决定因素，"进目录"并不自动等于"收入上台阶"。
结果未出，眼下能确定的只有三件事
第一，谈判仍在进行，两款CAR-T是否纳入、以什么价格纳入，目前没有任何官方结论，"百万级药物突破基本医保支付门槛"仍是条件句而非既成事实。第二，即便最终只留在商保目录，也不等于失败——今年精准生物的普基奥仑赛注射液、科济药业的舒瑞基奥仑赛注射液仍然单独申报商保创新药目录，双目录并行本身已是新增的准入通道。第三，比单个品种成败更值得盯的，是这轮谈判能否为高价细胞治疗定出一个可复制的支付标准：定价范式一旦确立，后面所有管线都要按这把尺子重算商业模型。
对患者来说，问题更具体：一场治疗能不能从"掏空家庭积蓄"变成"付得起的自费部分"。对药企来说，问题是另一面：以价换量换回来的，是可持续的收入，还是被一次性压扁的利润表。基本医保这道门槛，最终考验的是这两笔账能不能同时算平。
参考数据来源
- 国家医疗保障局 · 国新办"推进医保高质量发展、更好服务中国式现代化建设"新闻发布会实录 · 2026年9月4日 · https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/9/4/art_14_22007.html
- 科创板日报（财联社）· 直击2026年医保国谈第二日：两款CAR-T疗法冲刺基本医保 多家企业高管连日坐镇 · 2026年9月7日 · https://www.cls.cn/detail/2475307
